美国试管成功率的探讨

  一个病人提得最多问题就是：我的成功率会有多少？

  这除了和供卵方的年龄相关以外， 还有很多因素需要考量。例如： 卵巢功能，精子的参数，胚胎质量的级别，子宫环境的好坏，以及历史上失败的试管周期次数等等，都会对你最后的成功率产生影响。所以，其实统计上的成功率并不一定能真正的反应一个病人将来自己的成功率，每个病人都有自己独特的病理特征。然而很多病人在比较网上公布的诊所试管婴儿成功率时，会很茫然，往往没有意识到其中的诸多变量，最多只是简单的看到供卵方的年龄，新鲜胚胎或冷冻胚胎移植的差异。但是其实更重要的问题是，这些诊所的成功率对我到底有多少指导意义？我该如何看待这些成功率呢？

  在谈起变量之前，首先要指出，诊所的成功率同该诊所的医疗团队是否真真愿意对病人负责，帮助病人用最有效的方法达成最终目的有密切关系。一家好的生殖专科诊所应该可以为病人诊断，评估并和病人讨论所有可能的治疗手段，让病人对自己的成功率有个切合实际的预期。IVF试管婴儿的治疗手段应该在所有不孕不育治疗当中算是最昂贵的而又非常彻底的一招了，但绝非每个病人都需要走到这步的。大部分不孕不育的病人只是些小问题，很有可能只需要通过宫内授精（IUI）或者精子在输卵管内植入（GIFT）等简单治疗就可以成功的。IVF试管婴儿作为一种不孕症的治疗手段，其实还是最合适本身输卵管有问题，或者精子质量特别差的，或者不得不引入第三方（即借卵，借精，代孕）的生殖治疗的病人。有些诊所不经仔细研究，也不让病人做别的治疗尝试，轻易就让不必要的病人进行昂贵的（和IUI或者GIFT比较十几倍，甚至二十多倍的价格）IVF试管周期，甚至直接推荐更加复杂昂贵的引入第三方（即捐卵，借精，代孕）生殖治疗，这可能会导致诊所成功率的大幅提高，但是却让病人付出了不必要的经济上和生理上的代价。又或者，一些诊所为了保有高成功率，拒绝高龄女性或者疑难杂症的治疗要求。相反，一家国际声誉斐然的美国试管婴儿诊所，反而接收来自世界各地的疑难杂症的比率会比较高，其中不乏在其他诊所试管多次失败而慕名转诊过来的病人。这样而来，该诊所就成功率统计来看，可能就会比较低了。所以单纯的看各家诊所的试管的成功率并不一定能代表诊所的实际操作水准，因为各个诊所医疗团队的专业素养，诊治的病人的病理特征， 还有治疗手段可能完全不同。

那么，到底怎么正确看待美国试管婴儿成功率的参考性呢？

一、外行比较两家诊所之间的成功率，只是数字比大小，毫无意义。

1．统计口径的不同导致成功率不可比：

  在美国，只要是进行试管婴儿IVF的诊所每年都要向SART.org (Society for Assisted Reproductive Technology，美国辅助生殖技术协会)提供IVF的数据进行统计和备案。从统计口径来讲，似乎是可比的。然而，SART的数据表格复杂而冗长，是提供专业人员进行阅读和解析的，对于非专业的人员来说一定会看得云里雾里。所以，每家诊所选取了不同的成功率公布在网站上。病人在各家诊所网站看到的成功率，口径并不一致，没有比较的意义。

举例来说，如果打开具体的SART报告，会发现有这么几个成功率（其实远不止这些），他们的数值都不一样，外行很难分清他们之间的关系。

每个周期致存活率(Percentage of cycles resulting in live births)

< 每次取卵致存活率(Percentage of retrieval resulting in live births)

< 每次植入致存活率(Percentage of transfer resulting in live births)

 *存活率指成功生产下孩子

 开始IVF周期并不代表必然会有取卵。 由于病人的原因或者促排卵的失败而导致周期被取消。 比如有的病人卵巢早衰，当周期开始后，测得的FSH过高（>14），医生认为这样能成功取卵的可能性很小，不适宜作IVF，因而停止周期。

 同样取卵后，由于病人的原因或者胚胎培养的失败，并不一定会有植入。有的病人，取出了卵子和精子配成胚胎后，由于他们双方的年龄都比较大，如果有囊胚就要做PGS检查，万一发现所有胚胎都是DNA紊乱的，这样即使能着床也是有缺陷的孩子，所以他们不得不放弃植入。也有诊所会收取高额的诊疗费，要求所有的周期必须做PGS检查，一旦发现胚胎质量不理想， 就让病人放弃植入，以保证诊所每次植入致存活率较高。 所以，大家可以明白不同的分母会导致成功率数值的不同。

 同样，分子也是会不同的，有的诊所用的是着床率（以第二周验血HCG阳性为标准），怀孕率（以第六周听到胎心位标准），或者存活率（以顺利生下孩子为标准）。这当中的差异大家想想就明白了。

2．每个诊所所实施的治疗手段的不同导致成功率不可比：

 冷冻的胚胎&新鲜的胚胎：冷冻胚胎的成功率会略有下降。另外冷冻和解冻得过程中也会存在胚胎损耗的情况。所以，如果不是特殊原因，一般医生鼓励用新鲜胚胎植入。

 借卵：对于年龄超过40岁的妇女来讲，存在着一个重要的决定就是是否选择捐卵。因为自己的卵子数目会比较少，而且有相当高的概率胚胎会存在DNA紊乱，最后可能导致无胚胎可植入或者高畸胎率。 而如果选择捐卵，捐卵者一般都是二十几岁身体健康的女性，这样就会大大的提高成功率。

 植入胚胎数目：理论上，植入胚胎的数目增加会增加着床的概率，但并非同比例成倍增加。但是，增加着床概率的同时，会造成多胞胎的概率也大大上升，最后可能需要通过减胎手术将多余的胚胎打掉。无论是从对代母的身体的影响和人道角度来讲，都是不提倡的。如果保留多胞胎，那么妊娠和生产的风险就会增加，造成代孕诉求方的医疗风险或经济损失。因此，越是负责任的医生，越会有效的控制植入胚胎的数目，当然可能就会对成功率造成一定影响。

3．手术年龄分布不同导致成功率不可比

  病人年龄对卵子的质量会有关键的影响。根据统计的数据，35岁，37岁，40岁和42岁都是分界岭，因此SART报告里成功率必需按照这几个年龄区间划分，不能混为一谈。而每个诊所每年所实施的手术的年龄分布是不同的，也是不可控的。所以如果看到的只是整个诊所的成功率并无具体比较意义。

4．病人的病理情况不同和诊所门槛高低导致成功率不可比

  现在不孕不育已经有很多检查和治疗手段，但是仍然存在很多不可查明的原因（比如许多病友都是习惯性流产，国内和国外医生要求的检查都做了，可还是无法知道原因。）和一些无法彻底治疗的病情。对于这样的疑难杂症，有些诊所因为技术不成熟没有把握，直接拒绝接受该病例，反而会维持比较高的成功率的名声。

二、医生不是神：成功率并不是事前预测的，而是事后统计的。

  每个病人想知道成功率无非是希望能预测如果自己去做，会怎么样。可是，现在的医学还没有那么发达，把几个变量往里面一放，公式计算一下，就可以得到一个预测的数据。其实，这些成功率都是每个手术后的统计而已。简单来讲，就是马后炮。这些成功率只是提供专业人员分析的原始数据，而并非对病人预测的结论。

  大家知道一对正常的男女自然怀孕的概率是多少？统计数据差不多是25%。也就是说，生理没问题，每个月算准时间，天时地利人和的情况下，平均4个月里有一次会中奖。这就是为什么妇科医生会说，半年里面准备怀孕未果，不用来看不孕不育专科，这都是浪费时间。更何况来美国做试管婴儿或者代孕的病人本身都有一些疑难杂症，再加上用非自然的手段强行干预，甚至是异体植入呢？医生不是神。而我们的成功除了需要医生的专业和敬业外，我们还需要一些上天的眷顾。如果拿这些马后炮的成功率来套住自己，只会让自己忐忑不安，让医生束手束脚，最后也许让运气也会避而远之。

三、 对每个病人来讲，成功率不是0%，就是100%。

  诊所的成功率是将不同病人的所有病例统计在一起，并非对单个病人的统计。 所以，成功率对诊所是有统计学意义的，但是对每个特殊的病人来讲，意义不大。

举个例子：如果一家诊所有991个病人，1000次手术。其中990个病人一次成功了。只有一个病人做了10次都不成功。那么这家诊所的成功率为99%。但是，对那990个病人来讲，她们的成功率就是100%，而对那一个的不幸的病人来讲，她的成功率就是0%。如果能想清楚这点，大家就不会总是纠结在诊所的成功率高5%或低5%，对每个病人每次手术，成功率不是0%，就是100%。

  以上的一些总结，并不是说大家都不需要去参考诊所的成功率了。只是希望大家能坦然地面对可能存在的失败，不要将诊所的成功率简单粗暴的映射到自己的案例上。许多病人往往会一开始就把期望值放的很高，当得知第一次植入失败后，心理上完全不能接受。相反，也希望大家不要纠结于几个百分点的差别上，对医生对自己失去信心。 还没有开始周期，就一直给自己的心理造成很大的压力，而这些压力都可能会影响到自己的内分泌,乃至卵子和胚胎的数量和质量，最终可能造成失败。