关于性别选择

  为了家庭男女比例的均衡，很多病人去美国做试管婴儿都是抱着性别选择的目的而去的。但绝非所有人都合适去做性别选择的。

  目前在美国唯一通过FDA（食品药品监管局）安全有效认证的方法只有IVF试管 + PGS 移植前胚胎染色体组型检查 (Pre-implantation Genetic Screening)。即将精子和卵子实验室里授精培养后，胚胎在移植前进行染色体检查。由于人体共有23对染色体，其中有一对是性染色体。通过检查该性染色体，可以准确的判断胚胎的性别，有选择性的植入。根据FDA的数据显示，该性别选择的准确率为99%。另外，如果同时检查其他22对染色体的话，可以在植入前就排除基因缺陷的胚胎，提高着床成功率，避免畸胎。这个同怀孕后到16周做羊膜穿刺的作用是一样的，只是可以更早的处理，避免流产风险和引产概率。

  然而，做PGS性别选择是有风险的。首先，授精后的胚胎数目是一个考验，数目太少的话是无法进行这项检查的。其次，PGS其实是对胚胎活体切片分析的一个过程，在过程中可能对胚胎造成一定的破坏， 虽然这种活检带来的损伤对囊胚来说很小，但是还是会继而降低可植入的胚胎数目。最后，在检查后选择单一性别的胚胎植入，可能意味着要放弃总体质量最好的胚胎（如果是不被期望的那个性别的话），从而成功着床的概率也会相应走低。

  现在对性别选择有很高期望的往往是上了一定年龄的妇女，如果一旦超过40岁，那么本身的卵巢功能衰减就很快，能成功授精，并且没有基因紊乱的胚胎数目就很少，如果再做PGS很有可能面临无胚胎可植入得境地，至少着床的成功率就会更低。

  所以有些妇女为了保护珍贵的为数不多的卵子，希望能用另外一种方法，也是现在国内一些实验室在做实验的方法，叫做精子洗涤筛选法(Microsort)。这种方法是通过在授精前，用离心机筛选出携带X或Y染色体的精子，然后再用于授精形成所期望的性别的胚胎。由于携带X和Y染色体的精子的差异极其微小，为了能将其准确分离，必须在离心分离前，在精子头部涂上荧光剂，用于分辨。这个技术是由美国弗吉尼亚州GIVF诊所研发并拥有专利。多年来这项技术一直处于实验室实验性阶段，有许多病人接受了测试，但是FDA（美国食品药品监管局）一直没有予以正式批准。数据显示，用该方法选择女孩的成功率大约90%，而用于选择男孩则只有75%。 2011年4月，FDA发布了一项公告，要求全美停止接纳新的病人由于性别选择的原因进行精子洗涤筛选法，只对由于基因疾病需要的病人再延长6个月的试验期限。2012年6月，拥有该技术的GIVF诊所对外公布将放弃继续申请FDA对该方法的安全有效的认证。这意味着，这项技术将不可能在全美得到FDA的认证而在医疗机构用于病人性别筛选。 虽然两份公告都没有提及具体原因， 但是在2012年的公告中提到对现有的通过该方法筛选后的冰冻胚胎的建议：1）由于任何第三方并不能获得使用Microsort技术告知书的中的相关利益，所以该冷冻胚胎不应该用于第三方移植；2）在GIVF之外的诊所的移植必须极度当心，因为其他诊所可能不了解该胚胎是在什么样的实验室条件下通过Microsort试验方法筛选出来的。 3）为了遗传疾病的原因而进行该方法筛选的精子不应该用于第三方即代理孕母的植入，因为该胚胎获得遗传基因疾病的风险比普通人群要高。

  所以现在全美能进行的安全有效的性别选择的方法只有IVF+PGS。 而性别选择不可强求，在可取的卵子或者配成的胚胎很少的情况下，医生不会建议尝试PGS性别选择。性别选择一般更加合适借卵，或者本身年龄不大的妇女。

参考文献：

http://www.centerforhumanreprod.com/blog/what-microsort-tells-clinical-trial-participants/